| ฉบับที่ 1 (สำหรับผู้ถูกหักภาษี ณ ที่จ่าย ใช้แนบพร้อมกับแบบแสดงรายการภาษี) | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
 
 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
           
  หนังสือรับรองการหักภาษี ณ ที่จ่าย | 
    | 
    | 
  เล่มที่ ………….. | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
              
  ตามมาตรา 50 ทวิ แห่งประมวลรัษฎากร | 
   | 
   | 
   เลขที่ 193/2017 | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  ผู้มีหน้าที่หักภาษี ณ ที่จ่าย : | 
    | 
    | 
    | 
  เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ชื่อ | 
  บริษัทไอแพ็ค โลจิสติกส์ จำกัด | 
    | 
   | 
  0205555001434 | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  (ให้ระบุว่าเป็นบุคคล
  นิติบุคคล
  บริษัท สมาคม
  หรือคณะนิติบุคคล) | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ที่อยู่    | 
  888/16
  หมู่ที่21
  ตำบลบางพลีใหญ่
  อำเภอบางพลี
  จังหวัดสมุทรปราการ
  10540 | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
      
  (ให้ระบุชื่ออาคารหมู่บ้าน
  ห้องเลขที่
  ชั้นที่
  เลขที่
  ตรอก/ซอย
  หมู่ที่ ถนน ตำบล/แขวง
  อำเภอ/เขต
  จังหวัด) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ผู้ถูกหักภาษี ณ ที่จ่าย : | 
    | 
    | 
    | 
  เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ชี่อ  | 
  บริษัท พี. เอส. เอ็น. เซ็นเตอร์ จำกัด | 
    | 
   | 
  0105543096380 | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  (ให้ระบุว่าเป็นบุคคล นิติบุคคล บริษัท สมาคม หรือคณะนิติบุคคล) | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ที่อยู่   | 
  เลขที่ 112 ซอยเฉลิมพระเกียรติ ร.9 ซ.83 แขวงประเวศ เขตประเวศ กทม 10250 | 
    | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
       
  (ให้ระบุชื่ออาคารหมู่บ้าน ห้องเลขที่ ชั้นที่ เลขที่ ตรอก/ซอย หมู่ที่ ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด) | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   
  
   | 
  ในแบบ | 
   
  
   | 
  
  
  
  
   | 
  (3) ภ.ง.ด.2 | 
   
  
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   | 
   | 
   
  
   | 
             (6) ภ.ง.ด.3ก | 
  (7) ภ.ง.ด.53 | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ประเภทเงินได้ที่จ่าย | 
  วัน เดือน ปี | 
   จำนวนเงิน | 
    | 
    ภาษี | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ที่จ่ายเงิน | 
  ที่จ่าย | 
    | 
  หัก ณ ที่จ่าย | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  1. เงินเดือน ค่าจ้าง เบี้ยเลี้ยง โบนัส ฯลฯ ตามมาตรา 40 (1)
   |   | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  2. ค่าธรรมเนียม ค่านายหน้า ฯลฯ ตามมาตรา 40 (2) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  3. ค่าแห่งลิขสิทธิ์ ฯลฯ ตามมาตรา 40 (3) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  4. (ก) ค่าดอกเบี้ย ฯลฯ ตามมาตรา 40(4) (ก) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
      (ข) เงินปันผล เงินส่วนแบ่งกำไร ฯลฯ ตามมาตรา 40 (4) (ข)  | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
              (1) กิจการที่ต้องเสียภาษีเงินได้นิติบุคคลในอัตราต่อไปนี้ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.1) อัตราร้อยละ 30 ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.2) อัตราร้อยละ 25 ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.3) อัตราร้อยละ 20 ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.4) อัตราอื่น ๆ ระบุ _____________ ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
              (2) กิจการที่ได้รับยกเว้นภาษีเงินได้นิติบุคคล ซึ่งผู้รับเงินปันผลไม่ได้รับเครดิตภาษี | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  (3) กำไรเฉพาะส่วนที่ได้รับยกเว้นไม่ต้องนำมารวมคำนวณภาษีเงินได้นิติบุคคล | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
                  
  ซึ่งผู้รับเงินปันผลไม่ได้รับเครดิตภาษี | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  5. การชำระเงินได้ที่ต้องหักภาษี ณ ที่จ่าย ตามคำสั่งกรมสรรพากรที่ออกตามมาตรา | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
      3 เตรส เช่น รางวัล ส่วนลดหรือประโยชน์ใด ๆ เนื่องจากการส่งเสริมการขาย | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
     
  รางวัลในการประกวด การแข่งขัน การชิงโชค คำแสดงของนักแสดงสาธารณะ  | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
     
  ค่าจ้างทำของ ค่าโฆษณา ค่าเช่า ค่าขนส่ง ค่าบริการ ค่าเบี้ยประกันวินาศภัย ฯลฯ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  6. อื่น ๆระบุ ___ค่าเช่า_________________________________________ | 
  1 ธันวาคม 2017 | 
            3,000.00  | 
    | 
               150.00  | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
    | 
  รวมเงินที่จ่ายและภาษีที่หักนำส่ง | 
            3,000.00  | 
    | 
               150.00  | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  รวมเงินภาษีที่หักนำส่ง         | 
  หนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ค่าประกันสังคม    ปี | 
  ..................... | 
  จำนวนเงิน | 
   | 
  บาท | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   
  
   | 
        (1) ออกภาษีให้ครั้งเดียว | 
   
  
   | 
  
  
  
  
   | 
  (4) อื่น ๆ (ระบุ)……. | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  
  
  
  
   
    | ขอรับรองว่าข้อความและตัวเลขดังกล่าวข้างต้นถูกต้องตรงกับความจริงทุกประการ | 
    
   
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  ลงชื่อ  สุพัตรา ศรีนรคุตร์    ผู้มีหน้าที่หักภาษี ณ ที่จ่าย | 
    | 
 
 
  |   | 
  01-Dec-17 | 
    | 
 
 
  |   | 
  วัน เดือน ปี ที่ออกหนังสือรับรอง | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  หมายเหตุ *  | 
  ให้สามารถอ้างอิงหรือสอบยันกันได้ระหว่างลำดับที่ตามหนังสือรับรองฯ ถ้าแบบยื่นรายการภาษีหัก ณ ที่จ่าย | 
   | 
   | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  คำเตือน  | 
  ผู้มีหน้าที่ออกหนังสือรับรองการหักภาษี ณ ที่จ่าย ฝ่าฝืนไม่ปฏิบัติตามมาตรา 50 ทวิ แห่งประมวลรัษฎากร ต้องรับโทษทาง | 
   | 
   | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
  อาญา ตามมาตรา 35 แห่งประมวลรัษฎากร  | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   |