| 
  ฉบับที่4
  (สำหรับผู้หักภาษี
  ณ ที่จ่าย
  ใช้แนบพร้อมกับแบบแสดงรายการภาษี) | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
 
 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
           
  หนังสือรับรองการหักภาษี
  ณ ที่จ่าย | 
    | 
    | 
  เล่มที่ ………….. | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
              
  ตามมาตรา 50
  ทวิ
  แห่งประมวลรัษฎากร | 
   | 
   | 
   เลขที่
  193/2017 | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  ผู้มีหน้าที่หักภาษี
  ณ ที่จ่าย : | 
    | 
    | 
    | 
  เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ชื่อ | 
   บริษัทไอแพ็ค
  โลจิสติกส์
  จำกัด  | 
   | 
   | 
   0205555001434  | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  (ให้ระบุว่าเป็นบุคคล
  นิติบุคคล
  บริษัท สมาคม
  หรือคณะนิติบุคคล) | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ที่อยู่    | 
   888/16
  หมู่ที่21
  ตำบลบางพลีใหญ่
  อำเภอบางพลี
  จังหวัดสมุทรปราการ
  10540  | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
      
  (ให้ระบุชื่ออาคารหมู่บ้าน
  ห้องเลขที่
  ชั้นที่
  เลขที่
  ตรอก/ซอย
  หมู่ที่ ถนน ตำบล/แขวง
  อำเภอ/เขต
  จังหวัด) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ผู้ถูกหักภาษี
  ณ ที่จ่าย : | 
    | 
    | 
    | 
  เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ชี่อ  | 
  บริษัท
  พี. เอส. เอ็น.
  เซ็นเตอร์
  จำกัด | 
   | 
   | 
  0105543096380 | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  (ให้ระบุว่าเป็นบุคคล
  นิติบุคคล
  บริษัท สมาคม
  หรือคณะนิติบุคคล) | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ที่อยู่   | 
  เลขที่
  112
  ซอยเฉลิมพระเกียรติ
  ร.9 ซ.83 แขวงประเวศ
  เขตประเวศ
  กทม 10250 | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
       
  (ให้ระบุชื่ออาคารหมู่บ้าน
  ห้องเลขที่
  ชั้นที่
  เลขที่
  ตรอก/ซอย
  หมู่ที่ ถนน ตำบล/แขวง
  อำเภอ/เขต
  จังหวัด) | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   
  
   | 
  ในแบบ | 
   
  
   | 
   
  
   | 
  
  
  
  
   | 
   
  
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   | 
   | 
   
  
   | 
   
  
   | 
        (7)
  ภ.ง.ด.53 | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ประเภทเงินได้ที่จ่าย | 
  วัน
  เดือน ปี | 
   จำนวนเงิน | 
    | 
    ภาษี | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ที่จ่ายเงิน | 
  ที่จ่าย | 
    | 
  หัก ณ
  ที่จ่าย | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  1. เงินเดือน
  ค่าจ้าง
  เบี้ยเลี้ยง
  โบนัส ฯลฯ
  ตามมาตรา 40 (1) | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  2.
  ค่าธรรมเนียม
  ค่านายหน้า
  ฯลฯ
  ตามมาตรา 40 (2) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  3.
  ค่าแห่งลิขสิทธิ์
  ฯลฯ
  ตามมาตรา 40 (3) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  4. (ก)
  ค่าดอกเบี้ย
  ฯลฯ
  ตามมาตรา 40(4) (ก) | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
      (ข)
  เงินปันผล
  เงินส่วนแบ่งกำไร
  ฯลฯ ตามมาตรา
  40 (4) (ข)  | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
              (1)
  กิจการที่ต้องเสียภาษีเงินได้นิติบุคคลในอัตราต่อไปนี้ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.1)
  อัตราร้อยละ
  30
  ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.2)
  อัตราร้อยละ
  25
  ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.3)
  อัตราร้อยละ
  20
  ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
   
  
   | 
        (1.4)
  อัตราอื่น ๆ
  ระบุ _____________
  ของกำไรสุทธิ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
              (2)
  กิจการที่ได้รับยกเว้นภาษีเงินได้นิติบุคคล
  ซึ่งผู้รับเงินปันผลไม่ได้รับเครดิตภาษี | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
              (3)
  กำไรเฉพาะส่วนที่ได้รับยกเว้นไม่ต้องนำมารวมคำนวณภาษีเงินได้นิติบุคคล | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
                  
  ซึ่งผู้รับเงินปันผลไม่ได้รับเครดิตภาษี | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  5.
  การชำระเงินได้ที่ต้องหักภาษี
  ณ ที่จ่าย
  ตามคำสั่งกรมสรรพากรที่ออกตามมาตรา | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
      3
  เตรส เช่น
  รางวัล
  ส่วนลดหรือประโยชน์ใด
  ๆ
  เนื่องจากการส่งเสริมการขาย | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
     
  รางวัลในการประกวด
  การแข่งขัน
  การชิงโชค
  คำแสดงของนักแสดงสาธารณะ  | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
     
  ค่าจ้างทำของ
  ค่าโฆษณา
  ค่าเช่า ค่าขนส่ง
  ค่าบริการ
  ค่าเบี้ยประกันวินาศภัย
  ฯลฯ | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  6. อื่น
  ๆระบุ
  ___ค่าเช่า_________________________________________ | 
  1
  ธันวาคม 2017 | 
            3,000.00  | 
    | 
               150.00  | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
    | 
  รวมเงินที่จ่ายและภาษีที่หักนำส่ง | 
            3,000.00  | 
    | 
               150.00  | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  รวมเงินภาษีที่หักนำส่ง         | 
  หนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
  ค่าประกันสังคม    ปี | 
  ..................... | 
  จำนวนเงิน | 
   | 
  
  
  
  
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   
  
   | 
        (1)
  ออกภาษีให้ครั้งเดียว | 
   
  
   | 
    (3)
  หักภาษี ณ
  ที่จ่าย  | 
  (4)
  อื่น ๆ (ระบุ)……. | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
    | 
 
 
  |   | 
   
  
   
    | ขอรับรองว่าข้อความและตัวเลขดังกล่าวข้างต้นถูกต้องตรงกับความจริงทุกประการ | 
    
   
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  ลงชื่อ 
  สุพัตรา
  ศรีนรคุตร์    ผู้มีหน้าที่หักภาษี
  ณ ที่จ่าย | 
    | 
 
 
  |   | 
  01-Dec-17 | 
    | 
 
 
  |   | 
  วัน
  เดือน ปี
  ที่ออกหนังสือรับรอง | 
    | 
 
 
  |   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  หมายเหตุ
  *  | 
  ให้สามารถอ้างอิงหรือสอบยันกันได้ระหว่างลำดับที่ตามหนังสือรับรองฯ
  ถ้าแบบยื่นรายการภาษีหัก
  ณ ที่จ่าย | 
   | 
   | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
  คำเตือน  | 
  ผู้มีหน้าที่ออกหนังสือรับรองการหักภาษี
  ณ ที่จ่าย
  ฝ่าฝืนไม่ปฏิบัติตามมาตรา
  50 ทวิ
  แห่งประมวลรัษฎากร
  ต้องรับโทษทาง | 
   | 
   | 
    | 
 
 
  |   | 
    | 
    | 
  อาญา
  ตามมาตรา 35
  แห่งประมวลรัษฎากร  | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
    | 
 
 
 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   | 
   |